最近肆虐的新冠肺炎让这个春节过得分外揪心，尤其是我们老龄产业相关的从业人员。老年人是新冠肺炎的易感人群和高危易发人群，而作为其集中生活场所的老年人照料设施，在疫情中也受到了各方的高度关注。
政府已经出台了多项政策来指导养老机构的疫情防控工作。民政部印发了《养老机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指南（第二版）》，国家卫健委先后发布了《新型冠状病毒防控指南（第一版）》、《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间养老机构老年人就医指南》、《关于进一步做好医养结合机构新冠肺炎疫情防控工作的通知》等一系列政策文件，其中有不少与建筑空间相关的内容，比如提到“养老机构内应设置隔离观察室”等等。
图2 部分专家意见截图
时间关系，今天我主要分享两个方面的内容：一个是疫情下养老设施面临什么样的困难；另外一个是养老设施如何有效地进行分区。首先，我把最近访谈得到的这些信息进行一个梳理，也让建筑师们知道现在一线都面临哪些问题；再者，我想结合“照料单元”这个概念，来探讨养老设施怎样设计才能既满足防疫的要求，同时也能够兼顾日常运营和管理的需要。其它建筑细节有关的内容，我下次再和大家分享。
疫情下养老设施面临的问题
问题1：
问题2：
缺乏单独设置的隔离观察室
现在指南要求各养老设施设置单独的隔离观察室，但是很多设施没有条件设置。很多养老设施内部空间特别紧张，每个房间都很有用，当时没舍得做单独的隔离观察室，现在遇到疫情，有个别老人返院或者出现其它情况需要隔离时，很难找到这样一个空间，特别是在入住率比较高的机构里。
很多院长反映，这个隔离观察室平时也是有需求的，比如说院里有感冒等传染性疾病时也有这样的要求，但是目前我们国家的规范中没有涉及到这一部分的内容。
问题3：
建筑空间现状不利于封闭
部分养老设施在设计时，对于流线问题不够重视，结果导致现在没法封闭管理，比如医疗动线和员工动线与老年人的活动动线分不开，医护人员每次都需要穿行老年人活动的公共区域，老年人的活动也会受到影响，这都给疫情下养老设施的运营带来一些问题。
问题4：
空调系统停用，影响建筑舒适度
为了避免交叉感染，很多养老设施内的集中式空调系统都停用了，这就带来了舒适性的问题：有的地方比较冷，有的地方则空气流通不畅。比如说部分养老设施，起居厅位于建筑中间，没有对外的窗户，平常的时候，老人们把房间门打开，还能够实现对流通风，现在大家都把房门关着，自然通风就比较差，新风系统关闭后，起居厅更是通风不畅，达不到换风量的要求。
问题5：
隔离状态下，老年人容易出现负面情绪
隔离状态下，老年人活动受限制，生活条件也比之前差很多，这些很容易让老年人产生负面的情绪，需要做很多的心理工作来疏导。这个时候，如果有一个封闭的或者半封闭的空间，比如说庭院，能够让老年人出去散个步晒一晒太阳，就会好很多，但是很多设施没有这个条件。
问题6：
设施运营成本大幅度上升
疫情发生期间正值春节，很多员工坚守在设施里抗击疫情，工资都是按照三倍来发的，人力成本大幅度提高；此外，很多设施还要给老年人、工作人员发放口罩、酒精等消毒防护用品，这些也都带来运营成本的上升。
问题7：
部分福利院无法从社区获得直接帮助
还有一个常见的问题，福利院通常由民政系统直接管理，街道和社区对其情况不太掌握，也缺乏相应的了解，所以在面对疫情时，这些设施很难直接从街道得到帮助，这使得部分福利院在物资供应等问题上缺乏便捷的支持。
所以，我也找了几个我们工作过程中遇到的设计项目或者是真实案例，和大家简要分析一下这些案例中可能隐藏的矛盾。
案例1
建筑主入口难以进行有效隔离
图3：某设施首层平面功能示意
图4：某设施首层平面功能调整示意
案例2
养老设施照料单元规模过大
第二个案例我们挑选了一个类似的平面来示意。假设这是一个养老设施的建筑平面，房间数量比较多，都是双人间以上，楼层内也没有明显的组团分隔，照料单元的规模比较大。
实际上，我们在调研中发现了很多类似的案例，尤其是某些地方对床位数有要求时，这种平面就特别常见，因为容易出床位，一做就是几百上千床，看上去特别高效。可是遇到新冠疫情这种情况，这一类规模较大的平面就很难进行有效的隔离，同一层的老年人之间容易存在交叉感染的情况。（图5）
图5：部分设施同一楼层床位较多，走廊过长，不利于区分
案例3
楼电梯集中设置，缺乏单独出入口
紧接着案例2的问题，我想多说一下流线与隔离的关系。楼电梯的位置非常重要，它决定了我们以后要怎样来划分这个区域，这必须要在建筑设计初期就考虑好，否则会给后期运营带来比较大的麻烦。这里我想将防疫与消防的问题结合考虑，举一个与消防有关的例子。
新修订的《建筑设计防火规范》第5.5.17条规定：楼梯间应在首层直通室外，确有困难时，可在首层采用扩大的封闭楼梯间或防烟楼梯间前室。当层数不超过4 层且未采用扩大的封闭楼梯间或防烟楼梯间前室时，可将直通室外的门设置在离楼梯间不大于15m 处。
图6：《建筑设计防火规范》对扩大的封闭楼梯间的图示
图7：楼电梯在首层设置单独出入口凭条示例
案例4
建筑内天井不利于隔离分区
图8：建筑内天井空间示意
但是疫情下这个问题就暴露出来了，建筑内天井不利于病毒的隔离，一个楼层的人感染了很容易造成跨楼层的传播。其实在消防有规定，内天井不允许完全开敞，一般都会设置卷帘门。这种卷帘门降下来以后是可以阻隔火灾的，但是疫情不比火灾，隔离时间比较长，如果使用卷帘门的话就会特别闷特别黑，没法让人长时间居住。
案例5
居室无独立卫生间时，
公共卫生间数量不足
图9：日本某GROUP HOME设施空间示意
案例6
附设医疗用房缺乏卫生间
无法满足隔离要求
最后再举一个养老设施内附设医疗用房的案例。
现在国家提倡医养结合，很多养老设施内也设置有医疗空间，卫健委之前还出台过养老机构中医务室和护理站的基本标准，对诊室、治疗室、处置室提出了要求，但是这个标准对建筑的要求说的不是特别细，没有特别提到需要配置卫生间。很多设计师在设计时就想，空间这么宝贵，能省一点是一点，就舍了这里的卫生间，如果医务室位于门厅附近，就和门厅合用一个。
对比《托儿所、幼儿园建筑设计规范》，其中就对“保健观察室”有比较细致的规定，比如应设有一张幼儿床，应设独立的厕所，这就保证了小朋友在临时隔离时有地方住，能够正常上厕所。
图10 《托儿所、幼儿园建筑设计规范》节选
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